新政解讀
根據(jù)遼陽(yáng)市醫(yī)療保障局文件要求,自2020年1月1日起,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式啟動(dòng),遼陽(yáng)二院暫行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策實(shí)施細(xì)則如下:
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
一、普通住院起付線和報(bào)銷辦法
起付標(biāo)準(zhǔn):首次住院500元,年度內(nèi)第二次以上(含第二次)住院的,當(dāng)次住院起付線比正常標(biāo)準(zhǔn)起付線減收一半;惡性腫瘤放化療年度內(nèi)第三次以上(含第三次)住院的,當(dāng)次住院免收起付線。
報(bào)銷比例:5000元以下(含5000元)報(bào)銷比例50%,5000元以上報(bào)銷比例65%。
二、生育住院報(bào)銷辦法
分娩(含剖宮產(chǎn))住院定額補(bǔ)助800元。分娩(含剖宮產(chǎn))時(shí)有并發(fā)癥、合并癥的,1萬(wàn)元以下按40%報(bào)銷,1萬(wàn)元以上按同級(jí)住院報(bào)銷比例執(zhí)行,但不再享受定額補(bǔ)助。
三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷辦法
醫(yī)藥費(fèi)去除自費(fèi)部分,經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后,年累計(jì)自負(fù)10900元以上,實(shí)行分段比例報(bào)銷。0元—5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷60%;5萬(wàn)元—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)報(bào)銷65%;10萬(wàn)元以上報(bào)銷70%。大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員大病保險(xiǎn)起付線降低50%,報(bào)銷70%?!?/span>
四、“兩病”門診用藥保障工作
遼陽(yáng)二院為“兩病”門診確診管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診用藥保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
保障對(duì)象:參加遼陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并需要藥物治療的高血壓Ⅰ期、Ⅱ期和糖尿病“兩病”患者,具體人員須經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)保醫(yī)師診斷確認(rèn)。已經(jīng)納入我市高血壓和糖尿病特病門診管理范圍的居民參?;颊?,不再納入本方案的保障范圍。
報(bào)銷待遇及規(guī)定:納入“兩病”門診用藥保障的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付,政策范圍內(nèi)支付比例50%。年累計(jì)起付線100元/人;高血壓門診用藥年累計(jì)支付限額400元/人,糖尿病門診用藥支付限額600元/人,高血壓和糖尿病合并患者按糖尿病門診用藥限額執(zhí)行。
遼陽(yáng)二院 醫(yī)療保險(xiǎn)科
2019年12月24日
文章供稿:韓 姣
責(zé)任編輯:劉麗雪
排版發(fā)布:李 佳